POR FIN.... YA ERA HORA

La Organización Mundial de la Salud ha recomendado que la vacuna del rotavirus sea incluida en todos los programas nacionales de inmunización. Esto evitaría, han dicho, casi medio millón de muertes anuales que provoca este virus, y dos millones de hospitalizaciones. Más del 85% de esas muertes se producen en países de África y Asia. Esta nueva política, ha asegurado la OMS, puede ayudar a asegurar el acceso a la vacuna del rotavirus a los países más pobres. La nueva recomendación del grupo de expertos de la OMS extiende una recomendación hecha en 2005 de la vacunación en América y Europa, donde se ha demostrado que esta inmunización resulta segura y eficaz para reducir la mortalidad baja e intermedia por este virus. Nuevos datos clínicos, que han evaluado la eficacia de la vacuna en países con alta mortalidad infantil, han llevado a esta organización a recomendar el uso global de la vacuna.

Sistemas de Vigilancia en Rotavirus

Clinical laboratory practices for the detection of rotavirus in England and Wales: can surveillance based on routine laboratory testing data be used to evaluate the impact of vaccination?
Atchison CJ, Lopman BA, Harris CJ et al .
Euro Surveill 2009 May 21; 14:

Dos vacunas de rotavirus han sido recientemente comercializadas en Europa. Los datos de vigilancia de rotavirus en muchos países europeos se basan en los informes de laboratorio. Si los datos de vigilancia basados en las pruebas de laboratorio se utilizan para evaluar el impacto de la de vacunación, es importante determinar cómo estos datos están influidos por diferencias en las pruebas realizadas, y cómo esta variabilidad interlaboratorios puede afectar a los datos de vigilancia a la hora de representar las tendencias de la enfermedad por rotavirus en la comunidad.

Se realizó un estudio de las pruebas de laboratorio para las gastroenteritis por rotavirus en Inglaterra y Gales en 2008. 60% (94/156) de los laboratorios respondieron a la encuesta.

El 91% de los laboratorios ofrecen pruebas de rutina para rotavirus durante todo el año, y el 89% de los laboratorios ofrecen pruebas de rutina para rotavirus en todos los especímenes fecales de niños menores de cinco años. En el 96% de los laboratorios, la detección de rotavirus se hace actualmente por inmunocromatográfico o por ensayo inmunoenzimático.

Actualmente, las pruebas de rotavirus entre los laboratorios en Inglaterra y Gales son relativamente homogéneas. Por lo tanto, la vigilancia basada en los ensayos de laboratorio es probable que sea representativa de las tendencias de la enfermedad por rotavirus en la comunidad en los grupos de edad más afectados (niños menores de cinco años) y podría utilizarse para ayudar a determinar el impacto de una vacuna contra el rotavirus.

El impacto familiar de la gastroenteritis por rotavirus

BMC Pediatr. 2009 Feb 6;9:11.
The impact of rotavirus gastroenteritis on the family.
Mast TC, DeMuro-Mercon C, Kelly CM, Floyd LE, Walter EB.

Los objetivos de este estudio fueron:
1) evaluar el impacto familiar de la gastroenteritis por rotavirus a través de entrevistas cualitativas con los padres
2) comparar la gravedad clínica de rotavirus-positivos y negativos de gastroenteritis
3) cuestionario pidiendo a los padres clasificar la importancia de los diversas factores asociados con un caso de gastroenteritis por rotavirus.

El estudio se realizó a padres de niños (2-36 meses de edad) que acudieron a un centro de salud por clínica de gastroenteritis (diarrea y/o vómitos). La severidad clínica de la enfermedad fue evaluada mediante un sistema de puntuación clínica. A todas las muestras de heces se les realizó pruebas de antígeno de rotavirus. Los padres de los niños por rotavirus-positivos fueron invitados a participar en grupos focales o entrevistas individuales y posteriormente respondieron a un cuestionario sobre el impacto de la enfermedad de su hijo.

De los 62 niños estudiados, en 43 se recogieron muestras de heces y un 63% resultaron positivas para rotavirus. La enfermedad fué más severa en niños con rotavirus-positivo frente a la gastroenteritis por rotavirus-negativos (92% vs 37,5% calificó como moderada / grave).
17 padres de rotavirus positivo niños participaron en las entrevistas y completarón el cuestionario escrito. Los padres estaban asustados por la gravedad de la diarrea y los vómitos asociados con la gastroenteritis por rotavirus, y señalaron que la vida familiar fue afectada de varias maneras, incluyendo la pérdida de sueño, pérdida de trabajo, y la incapacidad para completar las tareas domésticas normales. Expresaron su frustración por la falta de una medicación específica y la dificultad de tratar la enfermedad con las soluciones de rehidratación oral, pero tenía una gran perspectiva positiva acerca de la perspectiva de una vacuna contra el rotavirus.

Ya esta claro: hay que vacunar frente a rotavirus

Pediatrics. 2009 May;123(5):1412-20.
Prevention of rotavirus disease: updated guidelines for use of rotavirus vaccine.
Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics.

Esta nueva guía actualiza y sustituye a la del 2007.
En la actualidad existen comercializadas dos vacunas anti-rotavirus: Rotarix (monovalente, RV1) y Rotateq (pentavalente, RV5).
La Academia Americana de Pediatría recomienda la inmunización sistemática de todos los lactantes.
La Academia no expresa una preferencia por cualquiera de los dos vacunas comercializadas (RV5 o RV1).
RV5 se administra por vía oral en una serie de 3 dosis administradas a los 2, 4 y 6 meses de edad; RV1 se administra por vía oral en una serie de 2 dosis administradas a los 2 y 4 meses de edad.
En cualquier caso, la primera dosis debe administrarse entre las 6-14 semanas de edad. El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. Todas las dosis deben ser administradas antes de los 8 meses de edad.

ARTICULO DE LA SEMANA

Impact of Transmission Dynamics on the Cost-effectiveness of Rotavirus Vaccination.
Shim E, Galvani AP.
Vaccine, Apr 2009.

El objetivo de este estudio es estimar la relación coste-eficacia de la vacunación masiva de recién nacidos en EE.UU. con la vacuna anti-rotavirus.
El estudio estima que un programa de vacunación contra el rotavirus evitaría cerca del 90% de la incidencia, mortalidad, hospitalización y visitas al departamento de emergencia anualmente. Los autores llegan a la conclusión de que un programa universal de vacunacion anti-rotavirus en los EE.UU. costaría 77,30 dólares por cada caso evitado desde el punto de vista sanitario y dar un ahorro neto de 80,75 dólares por caso evitado desde el punto de vista social.
El coste por AVAC ganado sería de 104610 dólares, cuando se considera niño que necesita un cuidador, haciendo que el programa de vacunación contra el rotavirus sea una intervención coste-efectiva.

ARTICULO DE LA SEMANA

Australian Rotavirus Surveillance Program annual report, 2007/08.
Kirkwood CD, Cannan D, Boniface K et al .
Commun Dis Intell 2008 Dec; 32:425-9

El Centro de Referencia Nacional de rotavirus, junto con los laboratorios colaboradores de toda Australia, lleva a cabo una vigilancia de los rotavirus circulantes. En este informe se describen los tipos de cepas de rotavirus responsables de la hospitalización de los niños con gastroenteritis aguda durante el período del 1 de julio de 2007 al 30 de junio de 2008, el primer año completo tras la introducción de la vacuna en el Programa Nacional de Inmunización.
600 muestras de heces fueron analizadas mediante ELISA y RT-PCR.
De las 419 muestras confirmadas como positivas para rotavirus, el serotipo G1 fue el serotipo dominante a nivel nacional, lo que representa el 52% de las muestras, seguido por el serotipo G2 (20%), serotipo G9 (12%), y el serotipo G3 (11%). El serotipo G4 no fue detectado. Todos los G1, G3 y G9 detectados contenían la P[8], mientras que todas los G2 fueron P[4], excepto una cepa que fue P[8]. Algunos genotipos infrecuentes de rotavirus, el G8 (n = 2) y P [9] (n = 2), fueron también detectados.
Conclusión: No se detecta evidencia de cambios en la distribución del serotipos durante los primeros 12 meses desde la inclusión de la vacuna de rotavirus en el Programa Nacional de Inmunización.

Alertas ROTAVIRUS-6

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